終わらない修行 – Always be a student –

― 世界を見続ける理由 ―

外科医にとって見学は、単なる勉強ではありません。
それは、自分の基準を見直し、再構築する時間です。

これを辞めてしまったら、美容外科として失格となります。

これまで見てきた代表的な先生としては海外ではTeoman先生の外鼻形成。ミニマルな設計、teo-rhinoplasty（訳：テオ鼻形成）という自分の術式への確たる自信、構造設計と力学の緻密なコントロールの結晶を目の当たりにし、同時に指導も受けました。

他にもExtended Deep Plane Facelift のNayak先生も見学し、どのような手術操作をすれば安全に顔の深い層に入っていけるかなど、また様々な年齢層の組織の扱い方など実践的な指導も直接受けました。Faceliftの勉強会では、他にもKoehler先生が指導者として参加しており、彼がcosmetic surgeonとして自己紹介していたのも印象深かったです。

さて、海外の手術見学はもちろん重要ですが、それと同じくらい重要だったのが、日本国内での見学でした。

Teoman先生に術式を相談（後にdual-strut法というモレロ考案の術式の誕生の瞬間）

日本の形成外科が持つ「別の強さ」

私はこれまで、海外だけでなく、国内でも第一線で活躍されている先生方の手術を繰り返し見学してきました。とくに国内では外鼻形成のトップレベルの外科医の手術を見学してきました。

国内で拝見してきたのは、

・Pitanguy ligamentをフラップとして利用した高度な解剖理解に基づく外鼻形成
・美容外科の知識を大学病院での再建・外鼻形成で活かす美容と形成外科の融合
・眼周囲の機能と審美を両立させる手術
・再手術症例への緻密なアプローチ

いずれも、華やかなSNS的美容医療とは一線を画す、形成外科の積み重ねの上に成り立つ手術でした。

そこには、派手さはありません。

あるのは、

・解剖に忠実であること
・無理をしないこと
・長期安定を前提とした設計
・組織を尊重する姿勢

です。

私はその現場を、実際に立ち会い、観察し、質問し、技の流れを追ってきました。

海外ではPlastic Surgery（プラスチック・サージャリー）という言葉は、形成外科というよりは美容外科という意味合いで一般人が使うことがほとんどです。それは世界各国の文化的な背景や考え方の違いなどもあり、私もアメリカで過ごした幼少の頃は「マイケルジャクソンは、Plastic surgeryを受けている」などというようなことを友人と話題にしておりました。言葉の定義が専門家と一般人との間でここまで乖離がある言葉は少ないのですが、the truth is in the middleというところでしょうか？私はそう考えています。

海外と日本を見てわかったこと

海外トップクラスの手術は、設計の大胆さと洗練されたプレゼンテーションがあります。もっと知ってほしい、もっと色々な人にわかってほしい。もっとこの術式を応用して欲しいという心も感じました。そして、見た目が全て。いかに「綺麗に仕上がるか」というところに重きを置いています。はっきりとしています。「傷？そんなのは必要あれば後から治せばいい」というような考えです。

一方、日本の第一線の手術には、徹底した解剖尊重と再建的思考、そして何よりも畏れがあります。とにかく丁寧で慎重、やりすぎない。海外の正反対とは言わないのですが、別の次元、特に安全性というところでしっかりとしていて、見えない（見えにくい）部分での日本のレベルの高さが非常に多くあると感じました。

両方を見ることで初めて、

「どこまで攻めていいのか」
「どこで止めるべきか」

そのバランス感覚が養われます。どちらか一方だけでは、視野は偏ります。

だから私は、両方を見に行く。

見学で本当に学ぶもの

見学で学ぶのは、手技ではありません。

・術前に何を見ているか
・どの時点で計画を微調整するか
・どの構造を残し、どこを触らないか

つまり、判断の基準です。

世界トップであろうと、国内トップであろうと、真に凄い手術には共通点があります。

「無理をしない」これに尽きます。

学び続けることは、患者様への責任

MSAの鼻形成やフェイスリフトは、海外の大胆な設計思考と、日本の形成外科学的緻密さの、両方から影響を受けています。

だからこそ、

・過度に攻めない
・しかし守りすぎない
・構造を壊さず、必要な分だけ再配置する

というバランスを常に追求しております。

外科医は、年数を重ねるほど危険になります。慣れが生まれるからです。だからこそ私は、今も見学に行きます。

見て、聞いて、自分を問い直す。

学びは、終わりません。これからもずっと、Always be a student.