大きすぎる鼻を、自然に小さくする

鼻尖後退術とMinimal Push-downによる修正鼻形成

鼻整形というと、「鼻を高くしたい」「鼻筋を通したい」「鼻先をもう少し前に出したい」というご相談を思い浮かべる方が多いかもしれません。

しかし、すべての方が鼻を大きくしたいわけではありません。たまには、「大きく見える鼻を小さくしたい」というお悩みの方もいらっしゃいます。

今回ご紹介するのは、外国人の患者様で、2026年4月に当院で手術を行い、術後3か月の経過となります。

患者様は過去にブラジルで鼻尖形成を受けていました。実際に手術を行うと、鼻先には、糸を使って鼻尖を前方へ移動させるTip Extension Sutureが4か所に行われていました。この縫合によって鼻先が前方へ強く押し出され、横から見ると、鼻先が顔から離れるように長く伸び、鋭く尖って見える状態でした。

さらに、もともとの鼻筋にも十分な高さがあったため、前方へ突出した鼻尖と高い鼻背が組み合わさり、鼻全体が大きく、長く見えていました。

今回の手術では、何かを加えてさらに鼻を高くするのではありません。

前へ出すぎた鼻尖を後退させ、鼻筋の高さもわずかに下げることで、鼻全体を顔になじむ大きさへ整えることを目指しました。

今回行った術式のまとめ

今回の手術は、鼻先だけを小さくする手術ではありません。

まず、過去にブラジルで行われていた過去のTip Extension Sutureの解除と修正、Crural Cartilage Overlapによる鼻尖後退術、1.5mmのSeptum High Cutを加えたMinimal Push-down、これらをすべてクローズド法で行いました。

鼻尖と鼻背の両方を少しずつ顔側へ収めることで、鼻を平坦にすることなく、鼻全体の突出感を弱めています。

専門的なポイント1

過去のTip Extension Sutureを解除する

今回、鼻尖には4か所のTip Extension Sutureが確認されました。これは手術を始めてからでしか確認できませんでした（中身を見てからでのみ確認）。

複数の糸によって左右の鼻翼軟骨が寄せられ、鼻先が前方へ固定されていました。この状態のまま新しい縫合を追加しても、鼻尖を自然な位置へ戻すことはできません。

そこで、まず過去の縫合を確認し、鼻尖を前へ押し出していた力を解除しました。そのうえで、左右の鼻翼軟骨の形、長さ、左右差、瘢痕の状態を確認し、鼻尖をどこまで後退させるか、どの程度の丸みを残すかを改めて設計しました。

専門的なポイント2

Crural Cartilage Overlapによる鼻尖後退

前医は軟骨を細くするために、tip extension sutureを行っておりました。これはこれで間違いではありませんでしたが、細くなるというよりは、軟骨の向きを変えており、それで横方向の張りが前に方向を変えたというイメージです。この過去の縫合を解除しただけでは再び幅が広くなるため、前へ出すぎていた鼻尖を後退させ少し細めるために、Crural Cartilage Overlapを行いました。

Crural Cartilage Overlapでは、この軟骨の一部を重ね合わせて固定することで、軟骨全体の実質的な長さを短くし、角度によっては幅も狭く見せることができます。イメージとしては、長く伸びた構造の一部を折り重ね、全体の長さを短くする方法です。この操作によって、鼻尖の支持力を保ちながら、前方への突出を減らすことができます。

専門的なポイント3

1.5mmのSeptum High Cutを加えたMinimal Push-down

鼻尖を後退させるだけでも、鼻先の突出感は軽減します。しかし、もともと鼻背が高い方では、鼻先だけを後退させると、今度は鼻筋の高さが相対的に強く見えることがあります。

鼻背が高いまま鼻尖だけが後方へ移動すると、鼻筋と鼻先の間に段差が生じたり、鼻先だけが急に落ち込んだように見えたりする可能性があります。

そこで今回は、鼻尖後退術に加えてMinimal Push-downを行いました。Push-downは、鼻背の表面を大きく切り取って再建するのではなく、鼻背の骨と軟骨の連続性をできるだけ保ちながら、鼻背全体を下方へ移動させる保存的鼻形成の一つです。Dorsal preservationでは、鼻背を分解して再建するのではなく、鼻背を一つの構造として扱いながら高さを調整します。

今回は、大きな鷲鼻を低くするような通常のPush-downではありません。鼻尖を後退させた新しい位置に合わせて、鼻筋をわずかに低くするためのMinimal Push-downです。

大きな変化を一か所につくるのではなく、鼻尖と鼻背をそれぞれ少しずつ調整することで、不自然さを避けながら鼻の存在感を弱めています。

まとめ

今回の患者様は、過去にブラジルで4か所のTip Extension Sutureを受けており、鼻尖が前方へ強く突出し、鋭く尖っていました。さらに、もともとの鼻背にも十分な高さがあったため、鼻全体が大きく、長く見える状態でした。

そこで、まず過去の縫合によって鼻尖を前方へ引っ張っていた力を解除しました。そのうえで、Crural Cartilage Overlapによって鼻尖を後退させました。さらに、後退させた鼻尖と鼻筋を自然につなげるため、鼻中隔上部に1.5mmのSeptum High Cutを加え、Minimal Push-downを行いました。

鼻に何かを足すのではなく、前へ出すぎた鼻尖と鼻背を、それぞれ少しずつ顔側へ収めることで、大きすぎる鼻を、顔全体になじむ自然な大きさへ整えた症例です。

鼻整形では、足りない部分を加えるだけではありません。

出すぎている部分を見極め、支持を保ちながら適切な位置へ戻すことも、大切な鼻形成の一つです。

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