8月1日：フェイスリフト中に、過去の糸リフトが露出（手術画像あり：閲覧注意）

8月1日に、当院でExtended Deep Plane Faceliftを行った患者様の手術症例をご紹介します。

この患者様は、2023年に他院で頬の脂肪吸引と糸リフトを受けていました。今回のフェイスリフト手術中、過去に挿入された非吸収性の糸が残っていることが確認されました。

糸リフトを受けたことがある患者様のフェイスリフト自体は、決して珍しいものではありません。しかし今回は、糸が通常想定されるよりもかなり深い位置に入っており、Deep Planeの剥離を進める際に、手術操作へ大きく影響する状態でした。

Deep Planeの中に現れた糸リフトの糸

今回のfaceliftでも、耳の前方から頬、さらに頸部に向かってDeep Planeの剥離を進めていきました。その途中で、非吸収性の糸がSMAS flapを貫いていることが分かりました。糸を引っ張ると、術前に赤いペンでマーキングしていた頬の組織が一緒に持ち上がりました。つまり、過去の糸リフトが現在も組織に食い込んでいたということです。

一方で問題となったのは、糸が入っていた深さです。

今回確認できた範囲では、糸はSMASの表面を走っているというよりも、SMASを貫通し、さらに深い組織へ入り込んでいました。特に一部は大頬骨筋周囲の深い位置に入り、強く組織に取り込まれていました。

術中所見のみで糸の全走行を完全に断定することはできませんが、少なくとも通常の皮下組織内に留まるような浅い糸ではなく、筋肉内あるいは筋肉に極めて近い層へ挿入されていた可能性が高いと考えられました。

糸リフトそのものを否定しているわけではありません

当院では、糸リフトという治療自体を否定しているわけではありません。大切な予定の前に一時的な引き上げ効果を得たい場合や、切開手術を受ける段階ではない患者様にとって、糸リフトが選択肢となることはあります。

ただ、糸は深く入れれば入れるほど効果が高くなるわけではありません。

糸を不適切に深い層へ挿入すると、筋肉や周囲組織に食い込む可能性があります。顔の表情をつくる筋肉の周囲に糸が入れば、表情を動かすたびに糸と組織の間へ力が加わります。

糸を深い層に挿入する治療はたまに聞きますが、吸収性の糸ならまだ許されるでしょう。しかし、非吸収性でここまで深いと、痛くなかったのが幸いというところです。

今回の症例は、糸リフトが悪いという話ではなく、「適切な層に入っていない糸リフトには問題がある」という症例です。

糸をどうした？

今回の糸は、2023年の施術から約3年が経過しても体内に残っておりましたため、非吸収性と判断しました。糸の周囲には瘢痕組織が形成され、一部は強く組織内へ取り込まれていました。無理に糸全体を引き抜こうとすると、筋肉や周囲組織を損傷する可能性がありました。そのため今回は、確認できた糸を慎重に追い、周囲組織を傷つけずに除去できる部分のみを切除することとしました。

さらに深くまで剥離すれば、残った糸の全てを除去できた可能性はあります。しかし、大頬骨筋内への挿入が強く疑われたため、安全性を優先し、それ以上の追跡は行いませんでした。Deeper than Deep Plane は怖いです。

Extended Deep Plane Faceliftによる治療

過去の糸へ対応した後は、予定していたExtended Deep Plane Faceliftを続けました。

その後、Sailboat modificationを用いてSMAS flapの縫合部分の形を最終調整しました。また、耳の後方ではMastoid Crevasseを作成し、SMAS–platysma flapを三次元的に固定しました。Mastoid Crevasse Techniqueは、単純に組織を上方向へ引っ張るのではなく、下顎角から首へ続く組織を耳の後方へ立体的に収める方法です。年齢とともに不明瞭になった下顎角や、顔と首の境界を再構築するうえで、非常に重要な操作となります。固定には吸収糸を使用しています。

糸リフトと脂肪吸引後のフェイスリフトは、難しい

過去に糸リフトを受けていても、フェイスリフトを行うことは可能です。

しかし、難しくなります。組織が色々と硬い。おそらくGlide Planeの中の瘢痕による癒着なのかな？と想定しておりますが、すっきりと剥離ができません。

将来的に切開フェイスリフトを検討している患者様は、糸リフトを受ける際にも、その場の引き上げ効果だけではなく、将来の手術への影響まで考えることが大切です。

解剖の重要性

何も治療をしたことのないお顔のDeep Plane Faceliftなら、早い場合5時間以内に終わりますが、本日の症例は6時間半。Trepsatとハサミでの剥離でより力を入れる必要があり、親指がめちゃめちゃ痛いです。

また、解剖がとにかく重要。目で見て、手で触って。時にはルーペではなく肉眼でオリエンテーションも確認しながら、目と手を使ったマッピングです。解剖はとてもとても重要です。

難しい症例ではありましたが、過去の治療にきちんと対応しながら、最後はしっかりときれいな状態に仕上げることができ、経過が楽しみです。