「症例写真 が 綺麗ですね」

先日、大先輩の美容外科医の先生から、「MSAの症例写真、綺麗ですね」とお褒めの言葉をいただきました。

（※：正確には「モレロ先生の症例はすごく綺麗に撮っているから、論文をアジア人に絞って書いたら、ポイントがまとまって、採択されると思うよ」と言われました）

美容外科医にとって、症例写真を褒めていただけることは、単純に写真の見栄えを評価していただいたというだけではありません。治療結果をできるだけ正確に記録し、患者様にわかりやすく伝えるための姿勢そのものを評価していただいたようで、とても嬉しく思いました。

美容医療では、症例写真は非常に大切です。SNSに掲載するための写真でもありますが、本来はそれ以前に、治療前後の状態を残すための大切な医療記録だからです。

どのような状態だったのか。どの部位に、どのような変化が起きたのか。時間の経過とともに、どのように落ち着いていったのか。医師が治療結果を振り返るためにも、患者様に経過を説明するためにも、できるだけ正確な写真を残す必要があります。

だからこそ、単に「綺麗に撮れればよい」というものではありません。術前と術後を、できる限り同じ条件で撮影することが何よりも大切なのです。

画像は術前診断の道具にもなる

画像は、Before – After を綺麗に見せるためだけではありません。もっと大切な理由、それはBeforeでの診断です。

大きな手術を検討している患者様は了解を得て、全員画像を撮影しています。これは画像を私が持ち帰ってみてもう一度治療方針を考えるためです。

一回のカウンセリングだけで回答が出ない時もありますし、私も考え直して治療戦略を練り直す時もあります、時には患者様からお問い合わせが来て、画像を元に回答することもあります。

他にも術後のフォローのためにも使われます。経過を定期的に撮影することによって、回復を観察することができ、さらなる治療が必要なのか、それとも今の治療で十分なのかも判断することができます。

画像はSNSなどの華やかな場面だけでなく、舞台裏の色々な場面で活躍する、縁の下の力持ちでもあるのです。

iPADやスマホでの撮影は、正確な比較にならない

最近のiPADやスマートフォンは非常に高性能です。日常の写真を撮るには十分すぎるほど綺麗ですし、条件によっては専用のカメラよりも簡単に、見栄えのよい写真を撮ることができます。ただし、症例写真となると話は少し別です。

まず使われているレンズの焦点距離が 23 – 28mmくらいのことが多く、これは広角レンズと呼ばれるものです。風景や、街並みを撮るのには適しておりますが、外に行けば行くほど、レンズの影響で歪むのです。

これで例えば症例画像を撮影するとなると、術前は顔の近くから撮影、術後は少し離れた位置から撮影したとしたら、それだけでも顔の見え方は変わります。

近くから撮影すると、顔の中央部分が強調されやすくなり、鼻が大きく見えたり、輪郭が後方へ引いて見えたりすることがあります。反対に、遠くから撮影すると、顔全体が比較的平面的に見えます。本人の顔は変わっていなくても、撮影距離が変わるだけで、写真の中の顔のバランスは変わってしまうのです。

このレンズの違いをわかりやすく紹介した素晴らしい実例が、東京のYOUR FACE クリニック代表：山脇先生（＠yama_prs1）より紹介されております。山脇先生より許可を得て、X（旧： Twitter）より引用。

カメラのレンズが違うだけでも見た目はこんなに変わる。左から最新スマホの外カメラ、フルサイズ一眼レフカメラでレンズを50mm→70mm→85mmと変更したもの。… pic.twitter.com/bEiqEDx3or

— 【東京、大阪YOUR FACE代表】山脇孝徳 (@yama_prs1) March 21, 2024

さて、角度も同じです。術前は少し下から、術後は少し上から撮影する。術前は顎を引き、術後は顎を少し上げる。それだけで、フェイスラインや顎下、鼻の高さ、目元の印象まで変わって見えることがあります。

術前と術後で撮影距離や角度がバラバラでは、治療による変化なのか、撮影条件による違いなのかが分からなくなってしまいます。それでは、正確な比較とはいえません。

めちゃめちゃ細かく撮影しても、それでも角度がズレることがあります。その時は「撮影のし直し！」となって、スタッフは「アイヤー」ってなりますね。

そして、もう一つ、それが撮影距離。MSAでは、患者様のお顔からカメラセンサーまでの距離を110cmで統一しております。

いくれレンズや角度をこだわっても、距離がバラバラだと、微妙なずれが必ず出ます。（こだわっていても、mm単位ではずれは出ますが…）

他にも、陰影や色を統一するためのライティングや、ホワイトバランスなどもありますが、これらを全て書くとなると、コラムが長くなりすぎるため、形のエッセンスとなるレンズの焦点距離、角度、距離をまとめました。

形の変化を評価するからこそ、レンズ選びも重要です

MSAでは、主な症例撮影にSony α7 IIIと85mmの単焦点レンズを使用しています。

この焦点距離が選ばれる理由の一つが、中望遠レンズならではの遠近感です。

上述のスマートフォンの広角レンズ（23〜28mm）では、被写体に近づいて撮影するため、顔の中心にある鼻や口が大きく強調され、輪郭や耳は相対的に小さく写ります。Beforeは近くで撮影して、Afterは少しでも離れて撮影すると、一気に鼻などが小さく写ります。

一方、85〜100mm程度の中望遠レンズでは、ある程度距離を取って撮影するため、遠近感が自然になり、顔全体のバランスを実際の印象に近い形で記録できます。

美容外科では数mm単位の変化を評価することも少なくありません。鼻、輪郭、フェイスライン、顎などを評価する際に、レンズの遠近感によって印象が変わってしまっては、正確な比較ができなくなります。

そのため、多くの美容外科や形成外科では、85〜100mm前後の中望遠レンズを症例撮影に採用している施設が多くあります。

もちろん、85mmを使えば自動的に正しい写真になるわけではありません。いろいろな考えがあります。100mmレンズを使う先生も多いです。

ちなみに、私が85mmにこだわっている理由は85mmは、近距離撮影による顔の誇張を抑えつつ、100mmや105mmほど顔を平坦化せず、頭部から顎下まで症例評価に必要な範囲を安定して収められるためです。

なぜ、2018年のソニー機を使うのか？

MSAで使っているカメラは2018年製のソニー機です。技術的には今の最新のソニーよりはかなり劣っております。

まず、嫌な点はホワイトバランスです。個人的には、Sonyのホワイトバランス自体は大嫌いです。今でも少し難しさを感じています。とくにSONY a7iii世代は、肌が黄色がかって映るという定評があります。

しかし、それくらいなのです。他の機能は、全てが優秀で、ベストバランスなのです。

まず良い点、機械が大きすぎないし、重すぎない。女性スタッフでも持ち歩け、ハンドリングができる。次に、オートフォーカスが優秀。フォーカスはマニュアルフォーカスで撮影する場面もありますが、多くは f 8.0 でのオートフォーカスです。SONYはオートフォーカスは、業界で最も優秀なのではないかと思います。そして何よりも画素数があまり高すぎない。これ、とても重要です。

確かに高画素機はもっと細かく写せますが、その分1枚1枚のデータが半端なくなります。患者様の症例画像を撮影するときは、何十枚も撮影します。やはり微妙にピントがずれていたり、角度が違ったりとがあるからです。それを全て高画素機で撮るとなると、データの保管が大変なことになります（趣味用のカメラは高画素機にしています）。

SONY a7iiiは2420万画素というプロ仕様のピクセル数を保ちながらもデータ容量は大きすぎず、カメラ本体も小型軽量、オートフォーカス機能も優秀。これが、ベストバランスの選択肢でした。

機材の選択一つでも、これだけ考えることがたくさんなのです。多くの他クリニック様が、めんどくさがってスマホとかで撮影したくなる気持ちもわかります笑

現在は、スタッフが主に撮影を担当してもらっていますが、彼女たちから「スマホで撮影したい」という言葉は出なくなりました。最初は、めんどくさいという気持ちはありそうでしたが、おそらく症例画像の重要性がわかってきたのでしょう。

立ち位置やカメラの高さ、顔の角度など、細かな部分まで揃えることは簡単ではありませんでした。私もよく怒っておりました。しかし、撮影後に自分で確認し、僕も確認し、どんどん上手になってきております。成長って面白いですね。

症例写真を、信頼できる情報にするために

私はもともと写真を撮ることが趣味で、カメラやレンズには昔から大好きです。Nikon , Fujifilm , Leica , Sony , そしてまた Nikonへ回帰しております。レンズも沼ですね。

趣味では「どうすれば綺麗に見えるか」を考えて写真を撮っていましたが、美容医療の症例写真では考え方がだいぶ違います。

大切なのは、作品として美しく撮ることではなく、術前・術後を正確に比較できる医療記録として残すことです。

まだまだ、ライティングや色味の部分では工夫の余地はありますが、最近は安定した症例画像が撮影することができております。将来的には、ちゃんとした撮影スタジオが欲しいです。

「綺麗な写真」を撮ることではなく、「信頼できる症例写真」を撮ること。

趣味で培った知識も、今は患者様に正しい情報をお伝えするために役立っていると感じています。