鼻の毛穴と頬の毛穴は、同じ治療？

「鼻の毛穴が目立つ」　「頬の毛穴も気になる」

どちらも同じ毛穴の悩みに見えますが、実際には鼻と頬では、毛穴が目立っている理由が違うことがあります。

毛穴の目立ちには、皮脂の分泌量、毛包そのものの大きさ、毛穴周囲の皮膚の弾力、角化、炎症など、いくつもの要素が関係しています。そのため、顔全体に同じ「毛穴治療」をするのではなく、その毛穴が、なぜ目立っているのかを部位ごとに考えることが大切です。

特に鼻やTゾーンの毛穴を考えるときには、「毛穴の穴」だけを見るのではなく、皮脂腺、皮脂フィラメント、角化、そして皮膚そのものの炎症やゴワつきまで含めて診る必要があります。

鼻・Tゾーンは、もともと皮脂腺が発達しています

鼻や額などのTゾーンは、顔の中でも皮脂腺が発達している部位です。

そのため頬と比較して皮脂の分泌量が多く、

・すぐにテカる
・触るとザラザラする
・皮膚が少し厚ぼったく、ゴワゴワして見える
・毛穴が一つひとつはっきり見える
・鼻に白っぽい、あるいは黒っぽい点がたくさん見える

といった状態になりやすくなります。

ここで大切なのは、鼻に見えているポツポツが、必ずしもすべて「汚れ」「角栓」「黒ニキビ」ではないということです。みなさん、ここをよく勘違いしてますよね？

鼻のポツポツには「皮脂フィラメント」もある

鼻をよく見ると、毛穴の中に白〜黄白色、あるいは少しグレーがかった小さな点が、比較的均一に並んで見えることがあります。この中には、皮脂フィラメント（sebaceous filament）と呼ばれるものがあります。皮脂フィラメントは、皮脂や角化した細胞などが毛包内に存在し、皮脂腺から作られた皮脂が皮膚表面へ排出されていく構造の中で見られるものです。要するに正常な構造なのです。特に鼻は皮脂腺が大きく、皮脂分泌も多いため、皮脂フィラメントが目立ちやすい部位です。

そのため、「鼻の毛穴から白いものが出てくるから、全部取れば毛穴がなくなる」というわけではありません。圧出したり、毛穴パックなどで一時的に除去したりすると、その直後はきれいに見えることがあります。しかし、皮脂腺そのものが存在して皮脂を分泌している以上、時間が経てば再び目立ってきます。

それをまた繰り返し繰り返し撮り続けていると、毛穴が炎症を起こしたら、拡大したら、取るために使った薬液などにより乾燥して、より皮脂が出たりと、エンドレスな戦いになるどころか、赤することもあり得るのです。

鼻の毛穴治療では、中にあるものを取り続けることだけを治療の中心にしないことが大切です。

「黒ニキビ」と「皮脂フィラメント」は同じではない

黒っぽく見えるため混同されやすいのですが、黒ニキビと皮脂フィラメントは同じものではありません。

黒ニキビ、医学的には開放面皰は、毛包内に皮脂や角質が蓄積し、面皰を形成したニキビの一種です。一方、皮脂フィラメントは皮脂腺の発達した毛包でみられる生理的な構造です。

もちろん、実際の鼻では両方が混在していることもあります。そのため、鼻に黒い点がたくさん見えるからといって、そのすべてを「角栓」と判断して除去するのではなく、

面皰なのか？皮脂フィラメントが目立っているのか？皮脂分泌そのものが強いのか？を分けて考える必要があります。

鼻の「ゴワつき」は、毛穴の穴だけの問題ではない

鼻の毛穴を気にして来院される方を診ていると、実際には「毛穴の大きさ」だけが問題ではないことがあります。

鼻全体が、

・皮脂っぽい
・ザラザラしている
・少し赤い
・厚ぼったく見える
・表面がなめらかではない
・毛穴の輪郭がくっきり見える

といった状態になっているケースです。

患者さんはこれらをまとめて、「毛穴が開いている」と感じていることがあります。しかし、このような場合は、毛穴の入口だけを小さくしようとするよりも、鼻の皮膚そのものがどのような状態なのかを考える必要があります。

皮膚に炎症があると、毛穴がより目立って見えることもある

毛穴の見え方を考えるときに、もう一つ重要なのが皮膚の炎症です。炎症が起こると、皮膚の血管反応や血管透過性が変化し、組織に水分がたまりやすくなります。簡単に言えば、皮膚がわずかに「むくんだ」ような状態になることがあります。特に皮脂腺や毛包を中心に炎症が起きている場合には、毛穴の周囲にも炎症性の変化が生じます。

ニキビでは、赤いニキビになる前の段階や、一見するとそれほど炎症が強く見えない面皰の段階でも、毛包周囲に炎症性変化が存在することが知られています。

そして毛穴の周囲の皮膚が少し腫れたり、皮膚表面の高さに細かな差ができたりすると、光が当たったときの陰影も強くなります。その結果、実際の毛穴の直径だけではなく、毛穴の「縁」や「影」が強調されて、毛穴がくっきり見えるということがあります。

つまり私たちが肉眼で見ている「毛穴の大きさ」は、必ずしも毛包の穴そのものの直径だけで決まっているわけではありません。周囲の皮膚の状態も含めた、立体的な見え方です。

皮脂が多く、軽い炎症が続き、皮膚表面がゴワついている鼻では、

皮脂腺の発達
＋皮脂フィラメント
＋角化
＋毛包周囲の炎症
＋皮膚のわずかな浮腫や凹凸

が組み合わさり、毛穴がより強調されて見えていることがあります。

そのため、炎症のある肌に対して強いスクラブや圧出、毛穴パックなどを頻繁に繰り返すと、かえって刺激が加わり、毛穴周囲の皮膚が荒れて見えることもあります。

「詰まっているから、もっと取る」だけでは解決しない毛穴があるということです。

沖縄の水道水も原因 ？

私は昔から、毛穴治療や肌質改善治療では「やりすぎないこと」も治療の一つだと考えています。毛穴をなくそうとして何度も洗顔したり、スクラブやピーリング、角栓除去を繰り返したりすると、かえって皮膚のバリアを傷め、乾燥や炎症を起こすことがあります。

特に沖縄の水は、本土の多くの地域と比べてカルシウムやマグネシウムを多く含みやすいという地域特性があります。 日本全国665地点を調べた研究では、水道水の平均硬度は48.9 mg/Lでした。一方、沖縄県の北谷浄水場では、もともと硬度の高い地下水や河川水を水源としており、硬度低減化設備を導入する以前には年平均140〜180 mg/L程度でした。現在は水処理によって100 mg/L以下を目標に調整されており、2026年度4〜6月の平均は68 mg/Lです。つまり現在の沖縄の水道水がすべて「非常に硬い」というわけではありませんが、もともとの水源には、本土の一般的な水道水より硬度が高くなりやすい背景があります。

水の硬度だけで肌荒れが決まるわけではありません。ただし、硬水環境では洗浄剤に含まれる界面活性剤が皮膚表面に残留しやすくなり、洗浄後の皮膚刺激やバリア機能への影響が強くなる可能性が報告されています。特に、もともと皮膚バリアが弱い場合にはその影響を受けやすいと考えられます。

皮膚が刺激を受けた状態では、赤みやゴワつきによって毛穴がさらに目立って見えることもあります。そのため、顔を洗いすぎない、毛穴を撲滅しようとして治療を重ねすぎない、そして洗顔後は必ずきちんと保湿する。

一見とても基本的なことですが、私は毛穴治療を考えるうえで、こうした皮膚のバリアを守る習慣を昔からとても大切にしています。

注：沖縄では、石灰岩地質の影響から、地域によって水道原水の硬度が高くなりやすいという特徴があります。特に本島中部ではその傾向が強く、北谷浄水場ではかつて年平均140～180mg/L程度の硬度がみられました。現在は硬度低減処理や異なる水源とのブレンドによって調整されているため、沖縄県内すべての水道水が硬水というわけではありません。それでも、本土の軟水地域とは異なる水質環境があることは、沖縄でスキンケアを考えるうえで知っておきたいポイントです。

鼻・Tゾーンではアゼライン酸を使うことも

さて、鼻やTゾーンの皮脂、ザラつき、面皰、炎症が気になる場合には、肌の状態に応じてアゼライン酸を使用することがあります。アゼライン酸は、ニキビなどの治療に長く使用されてきた成分です。毛包内の過剰な角化を整える作用に加えて、抗炎症作用、抗菌作用などを持っています。

鼻に皮脂が多く、皮脂フィラメントや面皰が目立ち、さらに軽い炎症やゴワつきが加わっている場合、「毛穴の中身を取る」ことだけではなく、毛包とその周囲の皮膚環境を整えていくことが重要です。

アゼライン酸を単純な「皮脂を止める薬」と考えるのも正確ではありません。主に、角化や炎症、面皰形成などを整える目的で使用します。

エレクトロポレーション（EPスキン）

皮脂そのものが非常に多い場合は、マイクロボトックスを使うことも

一方で、角化や炎症を整えるだけではなく、そもそもの皮脂分泌がかなり強いという方もいます。

例えば、

・洗顔しても短時間で鼻がテカる
・鼻から皮脂が常に出ている感じがする
・皮脂とともに毛穴が大きく見える
・Tゾーン全体のゴワつきが強い

というケースです。

このような場合には、診察のうえで、ボツリヌストキシンを皮膚の浅い層に細かく注入する、いわゆるマイクロボトックスを使用することがあります。

皮脂腺の活動が強く、皮脂によって毛穴や皮膚の質感が目立っている方に対して、皮脂分泌を調整することで、結果として毛穴やゴワつきを目立ちにくくするという考え方です。

もちろん、すべての毛穴にマイクロボトックスが必要なわけではありません。皮脂分泌がそれほど多くない方に、単純に「毛穴があるから」という理由で行う治療ではありません。皮脂量や皮膚の状態を診察したうえで適応を考えます。

他の治療法

以下に代表的な毛穴の治療をまとめます。

① 皮脂・角化が中心の鼻
アゼライン酸、レチノイド、必要に応じてピーリング、皮脂が非常に強ければマイクロボトックス。

② 炎症・赤み・バリア低下が中心
まず洗いすぎ・過剰なピーリング・角栓除去を減らし、保湿と炎症のコントロール。抗炎症成分を塗布またはEPスキンなどで導入。ここにいきなり強い毛穴治療を重ねない。

③ 頬の弾力低下・肌質が中心
フラクショナルレーザー、RFマイクロニードリング、ボルニューマなど。

④ ニキビ跡の凹凸が「毛穴」に見えている
これはもはや単純な毛穴治療ではなく、ニキビ跡としてフラクショナルレーザーやRFマイクロニードリングなどを考える。

では、頬の毛穴も同じように治療すればいい？

ここが重要なところです。必ずしも同じではありません。

頬にも皮脂腺はありますし、皮脂によって毛穴が目立つ方もいます。しかし頬の場合には、それに加えて、

・毛穴周囲の皮膚の弾力低下
・紫外線や加齢による皮膚構造の変化
・ニキビやニキビ跡による凹凸
・毛包そのものの大きさ
・炎症による皮膚表面の不均一さ

などの影響がより重要になっていることがあります。

例えば、頬の皮膚を軽く上方向に引っ張っただけで毛穴が目立ちにくくなる方がいます。

この場合には、単純な皮脂だけではなく、毛穴を取り囲んでいる皮膚の支持力や弾力が、毛穴の見え方に関係している可能性があります。

一方、皮脂が非常に多く、毛穴一つひとつが脂っぽくはっきり見えるタイプであれば、頬でも皮脂の影響を考えます。

同じ「頬の毛穴」でも、一人ひとり原因は違います。

「皮脂毛穴」と「たるみ毛穴」だけでもない

毛穴については、

「鼻は皮脂毛穴」
「頬はたるみ毛穴」

と単純に分類されることがあります。

患者さんにとって分かりやすい表現ではありますが、実際の肌はもう少し複雑です。鼻であっても炎症や皮膚の弾力が関係することがありますし、頬であっても皮脂の影響が強いことがあります。

さらに、

皮脂腺が発達している
↓
皮脂が多い
↓
皮脂フィラメントや面皰が目立つ
↓
毛包周囲に炎症が起こる
↓
皮膚が少し腫れたりゴワついたりする
↓
毛穴の輪郭や陰影がさらに目立つ

というように、複数の要因が連続して起きているケースもあります。

つまり毛穴は、ひとつの原因だけで説明できないことが多いのです。

毛穴治療で大切なのは「何をするか」より「なぜ目立っているか」

毛穴治療を検索すると、

「毛穴にはこのレーザー」
「毛穴にはこのピーリング」
「この注射で毛穴がなくなる」

という情報がたくさん出てきます。

これらの情報はキャッチーで、理解もしやすいです。
⚪︎⚪︎という治療をすれば毛穴が治る！なんて言われたら、楽ですよね？

でも実際には、「目立つ毛穴」は一つの病態ではありません。医学的には、毛穴の目立ちには皮脂分泌量、毛包容積、毛穴周囲の皮膚の弾力など複数の要素が関係しています。さらに実際の診察では、皮脂フィラメント、面皰、角化、炎症、皮膚表面のゴワつきなども一緒に評価します。

同じ一人の顔の中でも、鼻は皮脂腺と皮脂フィラメントが中心なのに、頬は弾力低下やニキビ跡が中心ということもありえます。逆に、鼻と頬の両方で皮脂の影響が強いこともあります。

だから私たちは、「毛穴だから、何をするか」ではなく、「この毛穴は、なぜ目立っているのか」から治療を考えます。

「毛穴をゼロにする」ことを目標にしない

毛穴は皮膚に存在する正常な構造なので、完全になくすことはできません。特に皮脂フィラメントまで「異物」と考えて、すべて取り除こうとする必要はありません。

大切なのは、正常な毛穴をなくそうとすることではなく、毛穴を必要以上に目立たせている原因を整えること。

皮脂なのか。角化なのか。炎症なのか。皮膚の弾力なのか。ニキビ跡なのか。あるいは、それらが複数重なっているのか。鼻と頬で治療が違うことがあるのは、このためです。

「毛穴」という名前だけを見て治療を選ぶのではなく、実際の皮膚を見て原因を整理してから治療を組み立てることが、毛穴治療ではとても大切だと考えています。

参考文献

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