日焼け止めを塗っているのに？

― シミだけではない。「Sun Damage」という考え方 ―

先日、患者様のお肌を診察していて、とても興味深い所見がありました。

写真を見てください。

おでこの中央は、とてもきれいです。ところが、生え際に近づいていくと、小さな茶色い色素斑がいくつも見えてきます。いわゆる「シミ」です。

患者様に聞くと「日焼け止めは毎日塗っています」と言われますが、

「日焼け止めを毎日塗っている」ことと、「毎日きちんと紫外線から守られている」ことは、同じではありません。

生え際は、日焼け止めの「弱点」になりやすい

顔の中央に日焼け止めを塗り忘れる人は、それほど多くありません。

頬、鼻、おでこ。

このあたりは皆さん、比較的しっかり塗ります。

しかし、髪の毛の生え際、顔の端っことなると話が変わります。髪の毛に日焼け止めがつくのを避けて、無意識のうちに数ミリから1cmほど手前で止めてしまう。

さらに、生え際は汗をかきやすい。

汗をタオルで拭く。前髪を触る。帽子をかぶる。皮脂が出る。

こうした汗・水分・摩擦によって、朝きれいに塗った日焼け止めも少しずつ失われていきます。

米国皮膚科学会（AAD）も、日焼け止めは屋外では少なくとも約2時間ごとの塗り直しを推奨し、特に水泳や発汗、タオルで拭いた後には再塗布が必要としています。またFDAは、塗り忘れやすい場所として、耳や首だけでなくalong the hairline＝髪の生え際を具体的に挙げています。

この写真はある意味、「日焼け止めを塗った場所」と「紫外線から守りきれなかった場所」の違いを考えさせてくれる貴重な一枚なのです。

紫外線は「シミを作る光」ではない

美容医療では、紫外線というとどうしても、「シミができる」という話になりがちですが、それだけではありません。

紫外線による長期的な皮膚障害を、photodamage（光線による皮膚ダメージ）、そして加齢変化として現れるものをphotoaging（光老化）と呼びます。

紫外線によるダメージは、

色だけではなく、皮膚そのものの構造に蓄積していきます。

具体的には、

• シミ・そばかす・などの色素変化
• 肌の色むら
• キメの乱れ、ざらつき
• 小じわ・深いしわ
• 皮膚の弾力低下
• 毛細血管拡張や赤み

などが挙げられます。

他にもWHOも、慢性的な紫外線曝露によって皮膚癌の原因になることを示しています。これは有名な話ですよね？

私も研修医の頃、「耳のできものが痛くなったり、良くなったりを繰り返していて、とにかく痛いから見てくれ！」　　という白人患者を救急外来で見たことがあります。

あれれ？と思って、皮膚科に紹介したところ、癌と診断、手術適応、ご紹介ありがとうございました。ということがありました。

紫外線は、皮膚の「骨組み」まで壊す

ここから少し医学的な話をします。

若々しい皮膚を支えているものの一つが、真皮に存在するコラーゲンや弾性線維などの細胞外マトリックスです。

紫外線を浴びると、皮膚の中では酸化ストレスや細胞内シグナルが活性化され、MMPと呼ばれる酵素が増加します。

このMMPは、簡単に言えば、皮膚を支えているコラーゲンを分解する方向に働く酵素です。

同時に、新しいコラーゲンを作る機構にも影響します。そう、皮膚の中のコラーゲンは常にリニューアルが行われているのです（リフォームと表現した方がいいかも…）。

さて、長期的な紫外線暴露により、長い年月をかけてコラーゲンの量や配列が乱れ、弾性線維にも異常が起きます。

これが、光老化した皮膚にみられる、しわ、キメの乱れ、硬さ、弾力低下 などです。

「日焼けをしなかったから大丈夫」ではありません。

長期的な紫外線曝露が、皮膚に影響を与えるのです。悪い積み重ねですね…。

日焼け止めで、本当に老化を予防できるのか？

「理屈はわかったけれど、本当に日焼け止めを毎日塗るだけで違うの？」

と思う方もいるでしょう。

これについては、興味深い研究があります。

オーストラリアの成人903名を対象として、日焼け止めを毎日使用する群と、必要だと思った時に使用する群を比較し、約4.5年間追跡しました。白人ではあるが、日焼けに対するダメージの研究でわかりやすい人種なのです。

その結果、毎日日焼け止めを使用していた群では、皮膚老化の進行が相対的に24%少なかったことが報告されています。1/4近くも結果が違うのです。

美容医療で日焼け止めを勧めるのは、

「とりあえず日焼け止めを塗ってくださいね」とか「レーザー治療を受けるためには日焼け止め塗る必要があるからね」とかではありません。そもそもの、アンチエイジング治療なのです。

めちゃめちゃ老化してからくる方も多いですが、申し訳ない、もう手遅れですというような状況も少なくはありません。病気の言葉で例えたら、末期。

もちろん、何も手の施しようがないというわけではないけど、できることも少なくなるし、治療に対する反応性も悪いのです。

しっかりと日焼け止めを塗っていれば、なんでも予防できるというわけではありませんが、

塗らないと、アンチエイジングのスタート地点にも立てていない　　ということです。

シミがある人ほど「紫外線対策」が治療になる

もう一つ重要なのが、肝斑や炎症後色素沈着。沖縄はこれが特に多いです。

こうした色素異常では紫外線だけでなく、可視光も色素沈着を悪化させる可能性がわかっています。

特に肝斑では、通常のUV対策に加えて、酸化鉄などの顔料を含む色付きの日焼け止め使用することで、より良い保護にも繋がりうるという臨床研究もあります。

やっぱり、「シミ治療」はクリニックの治療だけを考えてはいけません。

レーザーをする。
ピーリングをする。
外用治療をする。
肌育治療をする。

これらをどれだけ頑張っても、その横で毎日新しい光ダメージを積み重ねていては、治療効率は当然悪くなります。

というか、場合によっては意味がないかもです…

「塗る」ではなく、「守る」

今回の写真で、私が一番伝えたかったことはこれです。

おでこはきれい。でも、生え際にはシミがある。

それをきっかけに、もう一度考えさせられたUV対策・日光対策。

美容医療は、新しいレーザーや新しい注射、新しい機械がどうしても注目されますが、お肌を考えたとき、ある意味それ以上に大切となってくるのが、 どれだけ肌を守れたか　なのかもしれません。

生え際まで塗る。

汗をかいたら塗り直す。

拭いたら塗り直す。

帽子や日陰も利用する。

一日ではほとんど差が見えません。

でも、その一日の差を10年、20年と積み重ねたものが、未来の肌です。

美容医療をする医師として、シミを「取る」ことだけでなく、

シミができにくい肌をどう守るのか。
そして、皮膚そのものをどう長く健康に保つのか。

そこまでを含めてお伝えしたいと思っています。

MSA美容外科でのUVケア

現在、MSA美容外科では、プラスリストアの日焼け止めをご用意しています。

ただ、肌の状態や生活によって、必要な日焼け止めは少しずつ異なります。

まずは、今あるプラスリストアの日焼け止めを、きちんと塗ること。
汗をかいたり、タオルで拭いた後には塗り直すこと。
それだけでも、紫外線対策は大きく変わります。

そして今回の写真をきっかけに、MSA美容外科でも、可視光を意識した色付きタイプや、外出先でも塗り直しやすいタイプなど、患者様の生活に合わせて選べる新しい日光対策ホームケアを探し、少しずつ充実させていきたいと思っています。

参考文献・参考資料

1. Hughes MCB, Williams GM, Baker P, Green AC. Sunscreen and prevention of skin aging: a randomized trial. Ann Intern Med. 2013;158(11):781-790.
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5. Krutmann J, Bouloc A, Sore G, Bernard BA, Passeron T. The skin aging exposome. J Dermatol Sci. 2017;85(3):152-161.
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