「経過を診ていくと、診療に厚みがでてくるよな」

美しさとして刻まれる

先日、ある患者様の1年後の経過を診察していたときのことでした。

その患者様に行ったのは、Deep Plane Facelift。
ちょうど1年前、浅野医師とともに行った手術です。

私の師匠の一人である、形成外科専門医の浅野医師。
普段は東京で、頭頸部の再建手術など高度な形成外科診療に携わっています。

浅野医師は、私にとって「本物の教育者」だと思っています。

決して無理に課題を与えるわけではない。
細かく何もかも教え込むわけでもない。

しかし、大切なことは、はっきりと言う。

そして、その一言が後になって何度も自分の中で蘇ってくる。

浅野医師からもらった言葉は、一言一言、私の中にしっかりと吸収され、
日々の診察や手術の中で少しずつoutputされているように感じます。

また、浅野医師から学んでいるのは、単なる手術手技だけではありません。

形成外科の専門知識を土台にしながら、患者様一人ひとりの価値観や思いを深く理解し、その人にとって何が本当に必要なのかを考える。

その姿勢そのものから、多くのことを学んでいます。

美容外科と形成外科は、別の分野のように見えるかもしれません。

しかし実際には、非常に密接な関係にあります。

解剖を理解すること。組織を丁寧に扱うこと。傷がどのように治っていくのかを知ること。
そして、その変化を長期的に予測すること。

美容外科の診療の質を高めていくうえで、
形成外科学に基づいた考え方は欠かすことができません。

今回、1年後の患者様を診察しながら、改めてそのことを感じました。

術直後の変化を見ることは、もちろん大切です。

腫れが引いていく過程。
傷が落ち着いていく過程。
組織がなじみ、表情が自然になっていく過程。

しかし、本当の意味で手術を見るためには、
その先を診なければいけません。

半年、1年。さらに3年、5年と時間が経ったときに、
その顔がどのように変化しているのか。

そこまで診て、初めて「手術の完成」が見えてくる。

そして同時に、
医療というものの本質が少しずつ見えてくるのだと思います。

そんな経過を診ながら、師匠が言いました。

「経過を診ていくと、診療に厚みがでてくるよな」

まさに、その通りだと思いました。

手術中には正しいと思っていた判断が、本当に正しかったのか。

どこまで剥離するべきだったのか？どの方向へ組織を移動させるべきだったのか？どの程度の力で固定するべきだったのか？皮膚の切除量は適切であったのか？傷はどのように成熟したのか？

そして、それら一つひとつの判断が、半年後、1年後の表情の中にどう現れているのか。

長期経過を診ること、そしてもう一度自問自答をすること
手術中の一つひとつの操作が、時間を経てどのように結果として現れ、
どのようにその人の美しさとして刻まれていったのかを知ることができます。

診療の厚み = 時間軸で考える 「美容外科学」

浅野医師の言う、「診療に厚みがでてくる」という言葉は、私にとって医療の真髄の一つだと思っています。

新しい術式を知ること。解剖を学ぶこと。手術の技術を磨くこと。

どれも外科医にとって欠かせません。

けれど、それだけでは診療は完成しません。

自分が手術をした患者様を、
術後1か月、3か月、半年、1年、3年と診続ける。

良かった結果を見ることはもちろん、
もう少しこうできたのではないかと思う部分にも向き合う。

そこには、教科書には書かれていない学びがあります。

その積み重ねによって、
次の患者様に対する診断や手術の判断が少しずつ変わっていきます。

単純に、

「この患者様には、この手術をした方がいい」

と判断するだけではありません。

「ここをやりすぎると、時間が経ったときに不自然になるかもしれない」

「この方の場合は、あえてここまでにしておいた方がいい」

「今きれいに見えることだけではなく、数年後にどう見えるのか」

そんな、時間軸を含めた判断ができるようになる。それが、診療の「厚み」なのだと思います。

Deep Plane / Extended Deep Planeフェイスリフト

そして、その厚みは手術手技だけから生まれるものではありません。

患者様が何を求めているのか。何を大切にしているのか。どこまでの変化を望んでいるのか。

手術を受けたその先で、どのように過ごしていきたいのか。

そうした一人ひとりの価値観を理解することも、
同じくらい大切だと考えています。

形成外科に基づいた確かな知識と技術。

美容外科としての審美的な視点。

そして、患者様一人ひとりへの理解。

それらが重なり、
さらに長期経過という時間軸が加わることで、
初めて診療には「厚み」が生まれてくるのだと思います。

更なる深み

一年前、浅野医師とともに行ったDeep Plane Facelift。

その患者様の1年後の姿を診ながら、改めて師匠の言葉の意味を感じます。

手術をするたびに、技術が増えていく。しかし、それだけではない。

経過を診るたびに、診療が深くなる。

そして今、もう一つ感じていることがあります。

医師として経験を重ねていくと、
自分が「教わる側」であると同時に、
少しずつ「伝える側」にもなっていきます。

私は今でも師匠たちに教えを乞います。おそらくそれは終わらないでしょう。

自分にはまだ見えていなかったものを教えてもらう。

その一方で、
自分がこれまで学び、経験してきたことを、
若い医師や次の世代に伝える機会も増えてきました。

先日、東京から見学にいらした津嘉山医師。

切開リフトをやるわけではないけど、この手術を見ることで、HIFUや糸リフト、ヒアルロン酸、ボトックス注射に活かせたい。これも立派な美容医療、むしろ、もっと多くの需要に行き届く学びなのです。

不思議なもので、人に教えようとすると、自分が本当に理解していることと、
なんとなく理解したつもりになっていたことの違いが見えてきます。

「なぜ、この剥離なのか」

「なぜ、この方向へ引き上げるのか」

「なぜ、ここではあえて手を加えないのか」

自分の中では感覚として身についていたものを、
誰かに伝えるためには、
しっかりと言語化し、考え、整理しなければならない。

教えることによって、自分自身がもう一度学び直すことになるのです。

師から受け取った一つの教え。

自分自身が経験した一つの手術。

そして、その患者様を何年も診続けることで得られる一つの気づき。

さらに、それを次の世代へ伝えようとすることで得られる新たな理解。

そうやって一つひとつ、薄いlayerを重ねるように、
診療には少しずつ厚みが生まれていくのだと思います。

教わること。
経験すること。
経過を診ること。
そして、教えること。

どれか一つだけではなく、
それらが何層にも重なることで、
医師としての診療はさらに深くなっていく。