フェイスリフト中に過去の糸リフトが露出 – 難しい手術の術後1か月

以前のコラムで、フェイスリフトの手術中に、過去の糸リフトの糸がDeep Planeの中から現れた症例をご紹介しました。過去のコラムは下のリンクよりご参照を。

8月1日：フェイスリフト中に、過去の糸リフトが露出（手術画像あり：閲覧注意）

この患者様は、2023年に他院で頬の脂肪吸引と糸リフトを受けていました。当院でExtended Deep Plane Faceliftを行ったところ、過去に挿入された非吸収性の糸がSMASを貫き、さらに大頬骨筋周囲の深い組織へ入り込んでいることが確認されました。

通常のフェイスリフトよりも組織の癒着が強く、剥離にも時間を要した難しい症例でした。

その患者様が、術後1か月の診察に来られました。

術後1か月の経過

まず正面から見ると、口元からフェイスラインにかけての重さが軽くなっています。

単純に皮膚だけを外側へ引っ張ったような変化ではなく、頬から下顔面にかけての組織全体の位置が整い、顔の重心が少し上へ戻っています。

特に分かりやすいのが、斜めと横から見た変化です。

術前には、口角の外側から下顎にかけて組織が下がり、下顎縁がやや曖昧になっていました。術後1か月ではジョールの膨らみが軽くなり、顎先から下顎角へ続くラインが、よりすっきりと見えるようになっています。

下顎角と首の境界をつくる

今回、私が特に重視したのが、下顎角から首へ続くラインです。いわゆるフェイスラインです。

フェイスリフトというと、「頬を上へ引き上げる手術」と思われがちです。しかし実際には、ただ上方向へ引っ張るだけでは、顔と首の境界をきれいにつくることはできません。

この症例では、耳の後方にMastoid Crevasseを作成し、SMAS–platysma flapを三次元的に固定しています。下がっていた組織を単純に上へ吊り上げるのではなく、耳の後方へ立体的に収めることで、下顎角から首へつながる輪郭を再構築しました。これは、アメリカのBen Talei 医師が考案しているテクニックで、本物の天才という内容です。余分なものを引き上げるのではなく、埋め込んでいるのです。ちょうど、耳たぶの真下（耳の穴の真下）あたりの部分となります。そこが首の吊り上げ点です。

術後1か月の横顔では、この部分の変化が比較的よく分かります。

顔と首の境界が明瞭になりました。

「引っ張った顔」にしない

フェイスリフトで大切なのは、変化を出すことだけではありません。あくまでも、自然な変化が大切です。

目尻や口角が不自然に外側へ引かれたり、顔が平面的になったりすると、「手術を受けた顔」に見えてしまいます。

今回の症例では、フェイスラインにはしっかりと変化が出ていますが、患者様本来の目元や口元、顔立ちそのものは保たれています。

私は、この「変わっているけれど、その人らしさは残っている」という状態が、フェイスリフトの理想だと考えています。まさに自然なボリュームコントロールです。

まだ完成ではない

もちろん、術後1か月は完成ではありません。

大きな腫れは落ち着いていますが、頬や耳の周囲には、まだ軽い腫れや硬さが残っています。また、特に右のお顔の中で確認できた他院での解けない糸リフトがちょうど、右頬の部分となりますが、そこのボコつきは確かに強めに残っております。こめかみや耳周囲の傷にも赤みがあり、これから数か月かけて徐々になじんでいきます。

腫れがさらに引き、動かした組織が新しい位置になじむことで、輪郭はもう少し自然に洗練されていきます。

そのため今回は、「完成症例」というよりも、術後1か月時点での途中経過としてご覧くださいませ。

難しい症例でも、最後はきれいに仕上げる

今回の手術では、過去の脂肪吸引による癒着に加え、非吸収性の糸が想定以上に深い位置へ入り込んでいました。表情筋にめり込んでおり、安全性を考慮すると、糸の部分抜去しかできませんでした。手術時間も通常より長くなり、決して簡単な症例ではありませんでした。

それでも、糸を無理にすべて引き抜くのではなく、安全に除去できる部分だけを処理し、顔面神経や表情筋を守りながらDeep Planeの剥離を進めました。

難しい手術であればあるほど、派手な操作ではなく、解剖を確認しながら一つひとつ丁寧に進めることが大切。

前回のコラムでは、手術中に見つかった糸と、手術の難しさについて書き、今回は、その難しい手術が、実際にどのような結果へつながったのかをご紹介しました。

今後、傷の赤みや残っている腫れが落ち着くと、さらに自然な輪郭へ仕上がっていくと考えています。

引き続き、数か月後の経過も確認していきます。