小鼻が広く見える ＝ 小鼻縮小
ではないです！

「小鼻の広がりが気になるので、小鼻縮小をしたい」というご相談が、本日 8月19日にありました。

しかし、残念ながら、カウンセリングは5分で終わりました。それは、適応がなかったためです。

他のクリニックでも、すでに相談はしされており、鼻フルを提案されたとのことでした。提案は当たっておりましたが、理由の説明がなかったそうです。おそらく、医師がカウンセリングをしていなかったのでしょう…。

さて、小鼻が広く見えることと、小鼻縮小の適応があることは同じではない！ということですが、どういうことなのか？

それは簡単。鼻を下から確認すると、こちらの方の鼻の穴は、もともと縦長の形をしていたからです。

小鼻縮小は、鼻翼や鼻孔底の組織を切除して横幅を狭くする手術です。そのため、もともと鼻孔が横に大きく広がっている場合には効果を出しやすい一方、すでに鼻孔が縦長で、横方向に「詰める余地」が少ない鼻では、無理に切除すると鼻孔の形を不自然に変えてしまう可能性があります。下の画像のように、いわゆる「コンセント鼻」となってしまいます。

小鼻縮小では、切除しすぎないこと、鼻孔や鼻翼の自然な形態を保つことが重要です。だからこそ、適応の見極めが重要です。すぐに患者様をメニューに当てはめてしまうと、取り返しのつかないことになりえます。

小鼻縮小の適応となるのは、下の図のように鼻の穴が横に広がっている場合です。

では、小鼻縮小の適応がないのに、なぜ本人は「小鼻が広い（広がった）」と感じていたのでしょうか？

今回のケースでは、大きく二つの理由が考えられました。

1．「短い鼻」は相対的に幅広く見える

まず重要なのが、鼻全体のプロポーションです。

今回の患者様は、鼻の横幅だけを見ると極端に広いわけではありませんでした。普通でした。

一方で、鼻の長さがやや短い、いわゆる短鼻（たんび）傾向がありました。

人の顔は、ひとつの部分を単独で見ているわけではありません。同じ小鼻の横幅でも、鼻が長ければ細く見え、鼻が短ければ横幅が強調されて見えます。

つまり患者様が感じていた「小鼻が広い」という印象の一部は、小鼻そのものの問題ではなく、鼻の縦横比の問題だったと考えられます。

2．加齢によって、鼻を支える土台が変化している

鼻は皮膚や軟骨だけで形が決まっているわけではありません。

その下にある上顎骨や梨状口周囲の骨が、鼻翼や鼻先を支える土台になっています。

加齢に伴って顔面骨は少しずつ変化し、特に梨状口周囲では骨吸収によって萎縮します。

そして、骨が萎縮すると支持が弱くなることが知られています。こうした変化は鼻翼基部や外鼻弁周囲の支持にも影響し、鼻先の下垂や鼻の形態変化につながります。

つまり、若い頃と比べて小鼻そのものが突然大きくなったわけではなくても、鼻を下から支えていた骨格や軟部組織の支持が変化することで、鼻翼が外側に広がったように見えることがあります。さらに、加齢した鼻では鼻先の支持機構が弱くなり、鼻尖が下がったり、前方への突出感が低下したりする変化も報告されています。

そのため、50代以降の鼻形成では、一点に効果を集中させるのではなく、効果を分散させます。

例えば下の症例ですが、患者様は「小鼻の広がり」をお悩みとしておりましたが、それを小鼻縮小だけで無理に詰めるのではなく、鼻先の高さを加えることで、小鼻が引っ張られる効果も組み合わせて治療しております。

小鼻縮小だけでは変えられないもの

ここでもう一つ重要なのが、小鼻縮小で変えられるのは、あくまで鼻翼や鼻孔の幅であるという点です。

小鼻縮小をすると、鼻の穴の見える面積を小さくしたり、鼻翼の横への張り出しを抑えたりすることはできます。しかし、鼻翼の付け根の位置を大きく変えたりする手術ではありません。

そのため、もともと鼻が短い方や、鼻先の突出が弱い方に対して、小鼻だけを狭くしても、鼻全体の縦横比は十分に改善しないことがあります。場合によっては、横幅だけを無理に詰めることで、かえって鼻孔が細く不自然になったり（コンセント鼻）、鼻全体が窮屈な印象になったりすることもあります。

実際の外鼻形成では、必要に応じて鼻中隔延長で鼻先や鼻柱を下方へ伸ばす、鼻尖形成で鼻先を整える、骨の幅寄せで鼻筋の横幅を調整するなど、複数の要素を組み合わせて全体のバランスを作っていきます。

つまり大切なのは、「小鼻が広く見える＝小鼻を切ればよい」ではなく、鼻全体の長さ・高さ・幅・鼻孔の見え方を一緒に考えること。

小鼻縮小は有効な手術ですが、適応を見極めずに単独で行えば、患者様が本来求めていた「鼻全体がすっきりした印象」にはつながらないのです。

「なぜ？」をしっかりと診断する

美容外科では、患者様が気にしている場所と、実際に治療すべき場所が一致しないことがあります。

「小鼻が広いから、小鼻を切る」という考え方は、正解の時もありますが、
かえって全体のバランスを崩してしまい、不正解の場合もあるのです。

大切なのは、

「どこが広いのか」ではなく、「なぜ広く見えているのか」を診断すること。

そして、

ちゃんと医師が説明をすること。

その原因が分かって初めて、その方に本当に必要な治療が見えてきます。

鼻フル・わし鼻治療・鼻すじの高さ

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